Эффекты, вызываемые удалением желчи

Каждый, кто хоть раз проделал КЛ мог убедиться в том, как много желчи выходит в конце процедуры. Эффект по удалению желчи сопоставим с процедурой «тюбажа» посредством приема растительного масла и лимонного сока, но в отличие от неё не является столь ужасным по ощущениям.

Итак, в результате КЛ выделяется и удаляется много желчи. Таким образом, происходит очищение желчного пузыря и желчных протоков. Это очень важно, так как застой желчи может вызывать образование желчных камней. Вопреки распространенному представлению о том, что для образования камней в желчном пузыре требуется длительное время, учеными было обнаружено, что холестериновые камни появляются уже через 2 недели застоя желчи.

Во время КЛ желчный пузырь «избавляется» от густой застойной желчи рефлекторно. Это происходит в следствие того, что большой объем кислого лаважного раствора (рН менее 5,5) воздействует на рецепторы 12-типерстной кишки, стимулируя сокращение стенок желчного пузыря и выдавливание желчи в кишечник. В последующем желчь удаляется из кишечника с промывными водами естественным путем.

Таким образом, КЛ способствует предупреждению образования камней в желчном пузыре и желчных протоках. Однако у этого положительного феномена есть «оборотная сторона медали». Если уже есть желчные камни, то это является противопоказанием к КЛ, так как в результате усиленного отделения желчи, камни начнут двигаться и могут застрять в узких протоках. Это крайне нежелательная ситуация, так как сопровождается сильной болью, а в итоге, может потребоваться экстренная операция. В этой связи, перед КЛ следует убедиться в отсутствии желчных камней (консультация гастроэнтеролога, УЗИ желчных путей).

Это простые для понимания вещи. Теперь коснемся более сложных вопросов, доступных специалистам, но важных для широкого восприятия.

Организм не может усваивать жиры в том виде в каком они содержатся в пище. Для этого они прежде должны подвергнуться эмульгации желчными кислотами (ЖК), которые в составе желчи поступают в тонкую кишку.По окончании процесса «обработки» жиров ЖК всасываются в кровь и оказываются в печени, где вновь включаются в состав желчи для повторного использования.

В результате КЛ происходит удаление ЖК из кишечника, тем самым прерывается их рециркуляция: печень → кишечник → кровь → печень → кишечник. Таким образом, возникает дефицит ЖК, в условиях которого, во-первых, временно не усваиваются поступающие с пищей жиры, во-вторых, печень для устранения дефицита начинает усиленно синтезировать новые ЖК. Для синтеза ЖК печень «использует» холестерин. В период усиленного расхода холестерина его содержание в крови снижается. Это тот результат, за достижение которого при высоком содержании холестерина в крови пациентов борются кардиологи и терапевты во всем Мире!

В этом непростом вопросе есть важные детали. Существуют две формы транспорта холестерина в организме, которые выполняют разные функции: липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и липопротеины высокой плотности (ЛПВП). Основная функция первых – доставка холестерина из печени где он образуется в периферические ткани и органы. Холестерин, содержащийся в ЛПНП, используется для построения клеточных мембран, синтеза стероидных гормонов, витамина D и других жизненно важных соединений.Тем не менее, несмотря на свою полезностьЛПНП заслужили репутацию «плохого» холестерина, так как при избытке в крови его частицы могут прилипать к стенкам кровеносных сосудов, окисляться и способствовать образованию атеросклеротических бляшек, что ведёт к ишемической болезни сердца (ИБС), другим сердечно-сосудистым заболеваниям и инсульту.

У ЛПВП напротив «хорошая репутация». Их ключевая функция — обратный транспорт холестерина: они собирают избыток холестерина из периферических тканей и стенок артерий и доставляют его обратно в печень для метаболизма и выведения. Этот процесс помогает предотвращать накопление холестерина в сосудах и развитие атеросклероза. Кроме того, ЛПВП оказывают противовоспалительное и антиоксидантное действие.

Так вот, для синтеза ЖК в условиях их дефицита печень интенсивно использует ЛПНП, вследствие чего, их концентрация в крови снижается. Что получается, чистим ЖКТ методом «кишечный лаваж», а при этом ещё очищаются от холестерина кровеносные сосуды. На самом деле, анализы показывают, что исходно повышенный общий уровень холестерина в крови после КЛ снижается за счет ЛПНП, а ЛПВП остаются на исходном уровне либо даже немного повышаются.

Что-то подобное происходит при назначении лекарственных средств, повышающих выведение из организма ЖК и холестерина. Наиболее широко применяемыми в клинической практике являются такие препараты, как холестирамин, колестид, колесевилам. Разные по своей структуре эти препаратысхожи по своему действию – вЖКТ не всасываются, пищеварительными ферментами не разрушаются исвязывают в кишечнике ЖК. Образовавшийся комплекс выводится с экскрементами, поэтому вещества такого типа называют секвестрантами желчных кислот (СЖК). При использовании СЖК всасывание из кишечника ЖК понижается. Уменьшение абсорбции ЖК (на 85-90%) и холестерина сопровождается компенсаторным увеличением синтеза холестерина в печени. Однако в плазме крови содержание холестерина за счет ЛПНП снижается, так как его выведение преобладает над синтезом. Содержание в плазме крови ЛПВП не изменяется или несколько повышается. В настоящее время эти препараты используютв комбинации со статинами для получения дополнительного эффекта при высоком уровне холестерина ЛПНП. Применение СЖК при хорошей переносимости можно продолжать сколь угодно долго, периодически определяя уровень липидов, активность ферментов печени. Комбинированная терапия СЖК со статинами или никотиновой кислотой позволяет добиться снижения уровня холестерина ЛПНП на 45–60%. Однако препараты такого ряда могут вызывать: сильные запоры, изжогу, стеаторею, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, вплоть до желудочного кровотечения, способствовать образованию камней в желчном пузыре, усиливать желудочно-пищеводный рефлюкс.Клинически менее значимы и реже встречаются такие побочные реакции, как диарея и метеоризм, отрыжка, головокружения, тошнота, боли в животе и рвота,мышечные боли, фарингит, очень редко — гриппоподобные симптомы, усиление кашля, боли в спине, риниты и синуситы.

Таким образом, КЛ при его регулярном применении можно рассматривать как профилактическое средство заболеваний, связанных с нарушениями обмена холестерина (атеросклероз, ИБС, гипертоническая болезнь), как альтернативу СЖК.